麻生首相、特別支持している分けではありませんが ちょっと同情…

  麻生首相、特別支持している分けではありませんが
　ちょっと同情…
　医療費の発言について。

　末期の森総理の時みたいに、マスコミは首相の失言を手ぐすね引いて待っている…感じです。

　　保険制度は相互扶助は当然ですが、健康に気をつけている人も不摂生の人も同じではいかがなものか？…ということであれば、私も何か区別を付けても良いのではないか？と思っています。
　
　自らに責任のない病気や怪我ももたくさんありますが、あくまで不摂生の人・不養生の人との関わりです。

　自動車保険では、事故の確率に応じて保険料も違いますし、優良な運転手は安くなっています。

　例えばたばこを吸う人とそうでない人は確実に使われる医療費に差があります。
　吸う人には余計にかかっています。
　肺の病気になったときに、ずっと喫煙を続けていた人は４割負担にするとかしても良いのではないか？…とは思います。あるいはタバコに課税して医療費に回せばいいのです。

　メタボリックでも、何もせずにいて、糖尿病やら高血圧になってしまう人もいます。
　節制している人と同じ保険料なんておかしいのでは？…とも思います。
　しかし、

　メタボなどの場合どこで線引きすればよいか？実際には難しいです。
　
　なので…メタボ検診を国は義務化したのでしょう。それが良いかどうかこれからでしょうが、義務を保険者（健康保険組合など）に負わせて、検診を受けて引っかかった人に指導をしないとペナルティーが課される仕組みです。
　医療負担を減らしたいなら、自らももっと努力を…というところでしょう。

健康保険料は収入によっても違いますが、メタボ割でも作ってはどうでしょうか？
BMIや体脂肪が一定以上になった場合は保険料に上乗せするのです。
ただし、相撲取りとか…除外規定も設けて。

　ドイツでは定期的に歯科医院で検診を受けていないと差し歯が高くなる…と言うのがあったように聞いています。

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WAM NETに登録しました。

　http://www.wam.go.jp/

　福祉・保健・医療情報WAM NETに登録しました。

　公の機関なのですが、私は最近まで存在すら知りませんでした。

　診療所レベルではほとんど個別に登録はされていませんので、一般の方が見て知りたい情報をここで探すのは困難と思います。

　いろいろな商用サイトの方がはっきり言って優れています。

　医療以外の検索は、多少役に立つかも知れません。

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医院での＜清潔＞

地震の方も大変だが、

お隣の三重県の整形外科で、点滴から感染して大勢が入院、１人が亡くなったというニュースも流れている。

　作り置きの点滴…これが、大きな問題ではないかと思う。
　検出されたグラム陰性菌…については増え方は知らないが、例えば、虫歯菌は十分な量の砂糖があれば、１個の菌から２４時間で１千億個（約１グラム）に増えるという（http://www.dent.okayama-u.ac.jp/syouni/OKAZAKI/omosiro/mutans/mutans.html）。

　点滴液に入った菌がわずかでも、１～２日経ったらものすごい数に増えているだろう。
これを直接血管に入れられてしまった…ことが最大の原因と思う。
　仮に、
　手ふきなどがあまり衛生的でなかったとしても、点滴を直前に作っていさえすれば、菌は多くないので、まず問題になることはなかったと思う。
　感染したのは強力な病原菌…ではなくて、どこにでもいる菌なのだ。

　さて、布タオルが良くない…と報道されているのだが、実はうちも布タオルを使用しているのだ。
　でも、手洗いは各チェアごとにあり、自動水栓で手を洗ったら清潔なタオルだけ使用して拭いて擦り込み式手指消毒剤を使う…という形式なので、そして、タオルはどんどん使っては替えているので、患者さんに病気を移すことはない…と考えている。
　とにかく、菌が繁殖したものを体内へ送るようなことはしていないので、何でもかんでも布だといけない…と報道されるとちょっと困る部分もある。　

　　昨年のリニューアルの時に手洗いについては熟考した。
やはりディスポーザブルのペーパータオルの方がより清潔なことは確かだ。しかし、１人の患者さんにも何回も手洗いをする歯科では、膨大な量の紙ゴミが出てしまう。環境にも悪い。それらは医療廃棄物扱いにもなるので、紙代もかかりしかも廃棄物処理費用も増える。
各チェアの手洗いごとにジェットタオルを付けようかとも考えた。しかしやはりコストが掛かりすぎる。
　院内の全ての水を滅菌水にする…方法もあったがやはりコストで断念。
結局、自動水栓＋洗濯したタオルをどんどん替える＋擦り込み式消毒薬…の組み合わせにした。

　もし、患者さんから質問が来たら、布タオルでも、感染の恐れは心配ない、と説明しよう…とスタッフとも摺り合わせをした。

　もちろん、口の中にはいる器具類はほぼ「滅菌」している。

　話が逸れるが、滅菌や殺菌、消毒という言葉は医療用語なので、商品にその用語を入れるにはそれなりの認可が必要となる。
　とすると凄くコスト高になるので、「除菌」という言葉が作り出された。
　除菌…は概ね、「消毒」のイメージでよいと思うが、一般向けではないものの中には殺菌に近いものもある。超酸性水や中性機能水がそれに当たる。
　
　これらはなかなか重宝している。またいずれ書くことにもしよう。

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ややこしい保険証の仕組み

　就職、転職、退職すれば保険証は変わる。
　この四月変わる人は多くあると思う。

　個人個人では滅多に変わらないとは思うが、毎月多くの方と接している医療機関から見ればしょっちゅうぶつかる問題である。
　患者さんの皆が皆、変わったことを直ぐ知らせてくれるわけではない。
　下手すると切れた保険証を堂々と出されることもある。切れたかどうかは医療機関側からは分からない。保険証に書かれた有効期限とイコールではないからだ。

　また、保険証自体の発行が遅れることは常態化している。患者さんが手にした日より何日も前から遡って有効になっているので、その間に月が変われば変更前の保険証で私たちは請求してしまうことになり、１～２ヶ月するとその請求書は「誤り」として返戻されてくる。
　請求誤りは、治療内容の請求誤りより、保険証の誤りが多くを占めている。
　何年か前、、朝日新聞は、それらも含めて「不正請求」の金額として報道した。「不正」と過誤は違うでしょうに…。
　
　さて、会社を変わらなくても保険証の番号が勝手に変わっている時がある。その場合、本人も知らない場合がある。例えば日本各地に事業所があり、事業所ごとに組合があったのが、東京集中になると、変わる。

　籍はあっても、子会社に出向すると変わることがある。
　中小企業で、複数の事業所ごとに、社会保険事務所に登録していると（政府管掌）、通う事業所が変わると保険証が変わることがある。

　今回、６５歳以上の７５歳未満の前期高齢者で「退職者国保」だった方は、一般の国保に変更になっている。「後期」があれば「前期」もあるのだが、この辺りは報道されていないため、変わったことを知らない人もあった。
　就職したのに、つい癖で親の保険証を持ってきた元学生もあった。

　保険証ではないが、福祉医療証も注意が要る。小児の無料化が進んでいるが、小学校入学前まで無料で、４月から負担が出ることにこちらが気付かないと、そのままになってしまうこともある。親御さんが知ってて黙っている…のではなくて、今まで無料だと、ついつい期限が来たことを忘れてしまうのだ。
　最近は沈静化したが、市町村合併で国保が当然変わる。合併と同時に変わらないところがまたややこしい。

　中小企業勤務の方で、円満に退社していない場合、例えば１５日に退職したのに健康保険だけ１日付けにされてしまうことがある。…というか、あった。事業主負担の保険料を払いたくないためである。この場合、医院で確認した保険証は知らない間に無効になっているのである。

　最近は医療機関ではしつこいくらい毎月保険証を出させるようになってきた。そうでもしないと医療機関の責任ではない部分で、収入が大幅に遅れたり下手するともらいっぱぐれてしまう。

　最近は保険証もカード化されつつあり、保険証＝診察券のつもりで持ってきて頂いた方が良いと思う。

　　皆さんよろしくお願いします。

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官僚先生だって(･υ･）``ﾎｫｰ

　文部科学省の官僚を一教師として市井の学校に派遣する事業があったそうだ。

　朝日新聞に出ていた。ウェブ版もある。

http://www.asahi.com/edu/news/TKY200804070071.html

　教員免許を持っている官僚が、現場で仕事してみて、きちんと考えているつもりだったが、実際勤めてみると知らずにいた部分がたくさんあった…という。

　今後、その経験を生かしていきたい…と記されてあった。

　　これ、

　　いろいろな業界でやってみればいいのでは無かろうか？

　　特に、医療、福祉の分野で。

　　ある程度、医療現場で仕事をしてから、机の上で（今はパソコンの中で、か？）計画を練るなりしてほしいものである。

　　特に、歯科はそうしてほしい。治療経験の乏しい人が、医療の全体を見据える計画を立てるなんておかしい。でも実際はそうされている…。

　　また、厚労省の役人及び家族は、決して保険外治療を受けるなよ…と言いたい。お国で決めたのだから、まさか従わない…というのはまずいでしょう？

　厚労省だけでなく国家公務員及び関連団体の人は全部そうすべきでしょう。

　　子供の歯並びが悪くても、歯列矯正なんてしないでね。どんなに可愛い女の子でも歯はがたがたのままでね。

　　間違ってもセラミックの歯なんて入れないで。ちょっと見えてても金属にすべき。

　　奥歯は銀銀でね。歯が無くなったら入れ歯にすること。

　　そうだな、政治家もそうしてほしい。

　　そうあるべきじゃないのかな？

　　国民に押しつけた制度を自ら使わないということはあり得ませんよね。

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本日より新人衛生士さん勤務です

　忙しくてなかなか更新できません

昨日、県歯医療保険の部会があったそうです。予め地区担当者として質問していたことに対してＹ先生から連絡がありました。

愛知県歯科医師会から個々にファクスが来た内容もありましたが、算定方法に間違いがないように、それは引いては患者さんに迷惑にならないように…ということで、昼休み中に文をまとめて地区会長にメールしました。月曜には海部地区会員に届く予定です。

今日から、新人歯科衛生士さん勤務です。

先々週、見学に来て、先週の今日、面接。その場で採用…としても良かったのですが、３日後に連絡し、今日から勤務となりました。歯科助手をしていてその後衛生士学校に入って資格を取った、というがんばりやさんです。吉川さん、と言います。

期待しています。近々ＨＰに写真もアップしたいと思います。

一人止めてもう一人は産休状態で、裏方だった家内も診療室に駆り出していましたが、一人決まって良かったです。決してだれても良かったのではありません。昨年末も面接しましたが保留…としました。吉川さんの少し前に岐阜の衛生士学校の人も見学に来ましたが、全然やる気なさそうで触手は働きませんでした。

１月からネットやチラシの求人広告に費やしましたが、なしのつぶて。新たにクオキャリアに年間契約しようかと思った矢先の見学希望でした。

結局、開業前から１８年間で、求人広告での採用はただの一人も無い…というジンクスは続くことになりました。看板、知り合いの紹介、ハローワーク、新卒、県歯の無料職業紹介所…ですべて賄っています。

勤務初日の今日は滅茶苦茶忙しくて大幅残業になってしまいました。あまりないことですが…明日は定時に終わりたいですね。

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医療機能情報提供制度

　医療機能情報提供制度というものが出来て、病院、医科診療所、歯科診療所、助産所まで、その施設の情報を開示する制度が出来ました。

　ただ、その内容を見ると、本当に一般の方が知りたい情報かどうか…という疑問はあります。

　病院はある程度参考になる部分もあるかも知れませんけど。

　医科診療所とか、歯科診療所はどうなのでしょう？

　まだ本格公開はされていませんが、

http://www.pref.aichi.jp/0000007323.html

　で公開内容を見ることが出来ます（個々の内容ではなくて医療機関が記載する文書）。

　昨秋アンケートが来て、細かく記入して送付しました。県が直接データを集めるのではなくて、業者委託になっていました。一応書いた内容を念のためコピーしておきました。

　先日、仮の公開データがアップされたという連絡が来て、見てみました。

　すると、何と…

　違っているのです。

　小児歯科の午後の診療が木曜診療になっていたのです。保存してあるコピーを見たら、そんな記載はしていません。以来業者の入力ミスは明らかです。

　その旨を担当者にメールしました。しかし、土日でもないのに返事が来たのは２～３日後でした。今直すと「変更」扱いになるので、公開前の一定の時期に必ず直します…とのことでした。

　でも、もし、気付いて指摘しなかったら誤った内容で公開されてしまったかも知れません。年金問題のような混乱は起きないでしょうけど、公的文書は簡単に間違えないようにしてほしいものです。

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ありがとうございます

開院記念日

　１１月２日は１７年前、はせがわ歯科医院が開業した日です。

　

http://hasegawashikaiin.jp 甚目寺・美和・七宝　歯科

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エステサロンによる歯のホワイトニングは違法

　店舗紹介の地域誌が月一度入ってくる。

　この中にあるエステが提携歯科医院の協力指導のもと、ホームホワイトニングキットの取り扱いをしている…と書いてある。ホームホワイトニングは型どりが必要である。

　ネット上でもキットを買い、自分で型を採って送ると、カスタムメイドのマウスピースを送ってくる…というサイトがある。

　が、全顎の型どりって結構難しい。一般の方がすぐに綺麗な型を取れるとは思えない。何度も練習が必要だ。もし、エステ内でそこのスタッフが型を採ったら違法行為となる。

　また、キャンペーン価格で５２５００円、通常１２６０００円となっているが、１２６０００円なんてぼったくりも良いところである。東京でも３１５００円から出来るのである。５００００円ほどのこともあるかも知れないが、それが通常価格である。

　　我々医療機関はインターネット上以外は、医師法歯科医師法により広告規制があり、ホワイトニングなどもチラシや冊子上の広告は違法行為となる。だから外の看板などでは治療内容が書けないのである。なのに、エステがホワイトニングの広告を堂々とするなんて…かなり問題である。

　提携歯科というのが気になる。うまいこと抜け道を考えているかも知れない。とにかくずるいことは止めて貰いたい限りである。

　ついでに言うと、同じ冊子に出ているとある歯科の広告も治療内容を書くのは違反である。書いて良いのは症状の相談までなのである。

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訪問診療

　６月に往診した患者さん、今、入院中なのだが歯がぐらつくので往診して欲しいという依頼が先日来ました。

　では今日昼に…と言いかけたら、１０キロくらい先の病院…ということで、昼の休憩中には無理…なので、日曜の今日行くことにしたのです。抜歯か、削り落とすか、義歯の修理もいるのか…分からないので、想定できるすべての準備をしなければいけません。

　幸い、担当医もおられ、結局抜歯になりました。体力は低下していましたが、血液像で、感染や出血に対しての極度の心配はないと言うことで、簡単に済ますことが出来ました。

　入院中なので、術後の処置は完璧です。。。

　ここの病院は、以前も来たことがあります。

　病院に往診…なんて一見変ですが、歯科がないことは珍しくなく、他の病院も含めて、今まで３病院に往診したことが私はあります。

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