2008年7月 5日 (土)

食品から環境を睨む

  日本は、食糧自給率は1/3しかないのに、食料に対する要望が大きすぎるのではないだろうか?

 安全で、新鮮で、安くて、美味しくて、添加物がないか少なくて、健康に良くて、いつも好きなときに食べられる…など。

 産地偽装、消費期限の偽装も悪いことではあるが、人を責めるばかりではなくて、自らも見つめ直す必要がある。

 何かというと、
http://www.chikyumura.org/environmental/earth_problem/food_crisis.html

 にも書いてあるのだが、

 年間 5800万トンの食糧を輸入しながら、その3分の1(1940万トン)を捨てる。
 これは3000万人分(途上国の5000万人分)の年間食料に匹敵する。

 世界の食料援助総量740万トン 
 日本の廃棄量は1940万トン

 日本の食品廃棄の実に半分以上にあたる1000万トンが家庭からすてられている

 どうしても長期保存しておきたいもの以外は、程なく食べるものは消費期限が近付いている古いものから買うこと…である。
 みな、消費期限に余裕のあるものから買っているのである。
 店に売れ残ったら当然廃棄されてしまう。

 家庭の冷蔵庫でも、まだ良いわ…と思っているうちに期限が切れてしまう

 エコバッグくらいでいい気になっていてはいけない。

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2008年7月 4日 (金)

迷子

 ある日の夕方、二人の子供が玄関を開けて、一人がこう言った。

「僕たちは、ブラジル人です。
 Can you speak English? 」

 キョトンとして見守る待合室の患者さんと、受付。

 どうやら、最初は日本語で言ったが、実はほとんど話せなくて英語の方が少し分かるのであのような質問になったらしい。
 そして、迷子になって帰り道を訪ねたいらしいことが分かった。
私、受付、患者さんらが何とかコンタクトを取ろうと身振り手振り。
「住所は知らないか?」
“?”
「adressだよ。」
“Ah!”
とか何とかやり取りがあり、子供は手帳を差し出した。そこには住所と電話が書かれていた。
「よし、じゃあ電話すれば分かるだろう」
「日本語で良いのかな?」
「ちょっと!先生は早く向こうで、治療して!」
「はい…(^_^;)」
…ということで、患者さんの1人が電話した。電話番号はその子たちの父親の勤務先だったようで、会社から連絡してくれるということになった。

その間、2人は不安な顔で待っていたが…
 しばらく経って、父親と、社長がやって来た。
 子供2人は父に飛びついて泣いていた。
 日本に出稼ぎに来て、落ち着いたので子供たちを呼び寄せたところだったとか。
子供たちは自転車に乗り、近くを探検がてら出かけて帰り道が分からなくなったらしい。
 その住所とうちの医院とは結構な距離があった。随分遠くまで探検したものだ。
 
 父親は、必死で近所を探し回っていたらしい。目をウルウルさせてお礼にと、ブラジルのチョコレートをくれた。

 後で開けてみると、ミルクが分離してちょっと古い感じだったがも皆で分けて頂いた。

 十数年前、今ほどブラジル人が多くはなかった頃の話である。

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2008年7月 3日 (木)

モンスター・ペイシェント(患者)

  普段、診療室では、患者さんにもスタッフにも、イライラせず、冷静に…と心がけているのだが、やはり、たまには、つい、いらっ(゚ε゚;)としてしまうことがある。

 予約外で来て、しかも、さほど急を要するとは思えないのに…
 しかも、説明に理解を示してくれない… 
 そういう方の一例。

 「歯がぐらつくので留めてくれ」
が主訴。
 1ヶ月前にも来院されている。その時は、
 「留めても良いが、歯磨きが全然されていなくて、歯周病が進行していますよ。かなり抜歯に近い状態です…」と言いつつ、とにかく、最初は主訴を受け入れることも必要なので、留めることにした。
 留めると言っても、歯垢歯石が目一杯付着しているので、「歯石除去は痛いから嫌」(ということは経験があるのだ)と言われたが、最小限にする、痛くしない、取らないと留められない、と説明して、ある程度取って接着剤で留めた。
「留めたことによって丈夫になったわけではありません。歯の動揺が更に歯周病の進行させる悪循環を留めることが目的で、これでこの部分を良く磨くことが必要です。
歯を支える骨もかなり少ないので、もし、固定が直ぐ取れてしまう場合は、持たない、と判断して抜歯した方が良いですよ」と言い添えて、その日は終わった。

 そして、今日である。
 やはり、1ヶ月で取れた。
 もう一度留めてくれ、と言われる。
 前回も、今日も予約無しで急に来られた。固定が取れて歯が動き食べにくいので、急を要する…という理屈だとは思う。でも、前回も、最初は固定したが、その後歯磨きの指導とか、痛みがないように少しずつの歯石除去など勧めたが、自分の考えたことだけしてくれれば良い、という態度だった。
 実際、良く平気だな…と思うくらいまた汚れている。

 「1ヶ月で外れたということは、以前も申し上げたように、もう持たないですよ、抜歯した方が良いです」というと、
「抜歯したらどうなるの」
「入れ歯ですね」
「入れ歯なんか嫌だよ、とにかくもう一回丈夫に固定してくれ。それから、ここも(別の場所を指して)歯がぐらつくから留めてくれ」
(わからんやっちゃなー)
「分かりました、では、取れたところは今一度接着剤で留めますが、あまり持たないですよ。別のところも同じように汚れがひどいのでそのままでは接着剤が着きません。2箇所も行うと相当時間がかかるので、予約して次回にさせて下さい。」
「えーっ、かなり待ったんだよ、今できないのぉ?」
「予約の方の時間を割いて、今診ているのです。予約の方も遅れ気味なのです。今強い痛みが無いのですから、今度でお願いします」
「えーっ、また来るのが面倒なんだよ、今やってよ」
(かりかりきている私)
「(ちょっと語気を上げて)済みませんが取れたところだけにして下さい。」
この人は、若造でもなくて、50代である…
一応、背広を着るような職業の人なのに…
何で、分からないのだろう…?
きっと、平気で行列に横入りする人でしょう。

でも、絶対に歯が抜けてしまう日が来るはず。その時どう思うのかな?自分のせいだとは思わないだろう。あの歯医者がしっかり治療しなかったからだ…と考えるかも知れない。

 無謀な患者でも、患者さんは患者さんである。医師歯科医師は、どんな患者でもたとえ無一文でも診療を依頼されたら断ることは出来ないと法律で定められている。
 
 聞いた話だが(実話)、毎回窓口料金を支払わない患者がいるそうだ。財布を忘れたのではなくて意図して支払わないのだとか。
 でも、予約して通院しているとのこと。
 上述の診療拒否は出来ないという法を知っていて悪用しているらしい。

 そこまで迷惑な人ではないので、まあ、いいか…。
 その人にはその人の人生がある。

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2008年7月 2日 (水)

親知らずQ&A14 70歳で親知らずが生えてきた!?

70歳で親知らずが生えてきた!?

これもまれですが、入歯が合わなくなったと思って痛いのかなと思ったら歯が生えて来て驚いた…というお年寄りがありました。

見かけ上は生えてきたように思えても、実際にはだんだん顎の骨が痩せてきて、以前は完全に骨に埋まっていた親知らずが相対的に表面 に現れてきた状態です。

親知らずの位置はほとんど変わっておらず成長期のように生えてきたのとは異なります。

しかし、同じようにばい菌が入ることはあり、50年ぶりに親知らずの痛みを体験した
…などと感想を言われました。

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2008年7月 1日 (火)

障害見舞金、エピペンなどについて~海部歯科医師会例会

海部歯科医師会7月例会

いろいろな伝達がありました。
そのなかで、

学校での怪我、歯に関しては、3本の歯を補綴した場合は、82万円の障害見舞金が出るという。
例えば1本抜けてしまい、3本のブリッジになると支給されるらしい。実額を大きく上回るが、これは慰謝料のようなものが含まれているのでしょうか?
また、十年間は有効ということなので、受傷時は、例えば1本脱臼して再植し、そのまま使用することが出来た…としても、5年後に根吸収し抜歯してブリッジになった…と言う場合、もう児童生徒でなくても障害見舞金が請求できる、ということなのです。
3本…ということは滅多にない…とは思いますけどね。

医療保険は担当の私が伝達しました。
だいたいは資料を読めば分かるので、特に注意してほしい部分を抜粋して説明しました。

今日は、マイラン製薬の方が、エピペンの説明に(宣伝に、かな?)来られました。
何と、昨日聞いていたエピペンの話をすぐ聞けるとは、偶然にもびっくり。
本来は、アレルギーの方が医師より処方されて自分で携帯するもので、万が一アナフィラキシーになった時に自分で打つわけです。

このたび、医師の処方だけでなく、歯科医師がアナフィラキシーを目の当たりにした場合に、エピペンを使うことが出来るようになった、ということで今回来られたようです。

これは便利だから常備しておくか…と思いましたが、1本が12000~13000円くらいするとのこと。しかも、有効期限は1年ちょっと。
エピペンは一般の方用のものなので、歯科医師なら、ボスミン(エピネフリン)を筋肉注射すれば良いわけで、その方がうんと安く済みます。
やっぱり止めようかな。

挙手して質問をしました。児童がアナフィラキシーになった場合、教師が代わりに打っても問題ないか?と。
そうしたら、そういう場合に限り、やむを得ないというようなグレーの通達が出ている、らしい。

なるほど。

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2008年6月30日 (月)

学校保健委員会で顎関節症の話

 午後2時40分より、担当している甚目寺町立西小学校で開催されました。
 午後の診療に重なるので今日も4時半まで臨時休診です。
 
 さて、PTAの役回りをした方はご存じと思いますが、学校保健委員会は年に2~3回、開催することになっています。

 今回は年度初めの児童の内科検診や歯科検診の結果報告が主です。
 
 その後、校医の原先生から食物アレルギーの講話。
 4ページほどの詳細な資料をもとに分かりやすく説明して頂きました。
 食物アレルギーを持つ児童は西小にも結構いて、給食は分けたり家庭から持ってきたりしているようです。
 万が一アナフィラキシーになったらまずいので、エピペン(エピネフリンを自己注射できるキット)を準備しておいてはどうか?というアドバイスもがありました。

 私は顎関節症の話。「小学生で顎関節症になっている子は非常に少ないと思います。むしろ、ここにお集まりのお母さん方の年齢が好発年齢なのです」
…と切り出し、模型のスカル(頭蓋骨)を見せて顎関節の動きや、症状、原因、治療などについて話しました。
 
  正味10分程度でしょうか。もう少し時間がほしかったですね。

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2008年6月29日 (日)

インディージョーンズ クリスタルスカルの王国

前作から19年ぶりだそうです。
そんなに前だったっけ?

年齢を重ねていくと、10年でもほんの少し前のような気がしています。

レイダースを見たのは27年前でした。正月映画だったと思います。映画好きの友人に誘われて行ったのです。映画はあまり興味なかったので、ルーカスもスピルバーグも全然知りませんでしたが、1回見て、こんな面白いものがあったのか!!と思いました。
しばらくはスピルバーグ作品はほとんど欠かさず見ました。

今回もアクションにドキドキしますが、ジャングルの道で車の上でそんなに立っていられないだろう?とか、滝から真っ逆さまに落ちて無事でいられるの?とか、無理がある場面もありますが、まあ、面白いから良いか?…と納得してしまいます。

ところで、ジョーンズ博士にはモデルになった実在の考古学者がいるのだそうです。ハイラム・ビンガムという人で、インカ帝国のマチュピチュを発見した考古学者です。
これは、「世界ふしぎ発見」で知りました。
エール大学の講師だったのですが、今回の映画の大学もエール大学で撮影がされています。
だいたいにおいて、美女のパートナーが出現するのですが、今回は若い男性?(写真はJANJANより)

Photo

と思ったら、
レイダースの時の恋人が出てきて実は息子だった!

と、謎解き以外にも興味を引く話題をちりばめています。

考古学+オカルトだったものが、クリスタルスカルが出てきて、あの形は…と思ったらやはり宇宙人が…

敵役はナチスからソ連になるが、相手が消えていったり遺跡が崩れ落ちていくのは同じパターン。

最後にインディーとマリオンは結婚式を挙げるhappy01

もう、次作はないのかナー…という終わり方でした。

 

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喜楽の会再び

 2月以来、2回めの参加です。

 今日は上の子を連れて。

 http://kiraku68.net/

 本当に、ものごとが変わるような気がしています。

  もし、興味ある方は私まで…

 紹介者が必要です。

 高いもの買わされる…というようなことは全然心配ありません。

 今日も笑おう!はっはっはー。

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2008年6月28日 (土)

健診と虐待…と不手際

通常の診療日ですが、午前は、町民の歯科健診でした。特定健診併設で行われました。それ以外に歯科健診単独の希望者もありました。

午後1時半から、虐待防止ネットワーク協議会委員会に出席。平成19年度は児童虐待10件、高齢者虐待13件が報告されました。
この問題に関しては、それ専門の課があるのではなく、横断的に関連する課が連携して対処されています。
うまく対応しないと、それこそテレビのワイドショーの話題になってしまいそうですが、きちんと機能しているようです。実動する担当の方は、大変だと思います。

歯科医師も、虐待を発見することがないとは言えませんが、私は今のところはありません。
以前、あまりにひどい虫歯でしかも夜10時過ぎに電話があり、幼児の診療をしたことがありました。家庭には問題があるかも知れませんが、子育て放棄(ネグレクト)…と言うほどではありませんでした。
 また、中学生が顎が外れて来院したときに、理由を来たら父親に殴られたことが原因だったこともありましたが、その子が横着だっただけでした。
 校内暴力…だったこともありました。

さて、午後、ちょっとショックなことがありました。
昨日の話題とは逆に、私の不手際があったのです。
神経を取って治療を終えた患者さんが、まだ痛みが引かない、と言って同日に再び来られたのですが、その時非常に混雑していたので、受付で説明してそのまま帰してしまったのでした。少し時間が経てば引いてくる、と言って。
しかし、その方は、そのまま違う歯医者へ行き、診てもらってそれで引いた、続きはそちらで治療してもらう…という報告を受けたのです。
その先生がうまく診てくれたので引いた…と患者さんは当然考えるでしょう。実際そうだと思います。でも、もし、再び来られたときに少しでも私が診ていればその後引いたかも知れないし、ひょっとして、そのまま我慢していてもやっぱり引いてきた可能性もあります。

が、やはり、助けを求めてきたのに応じなかったことが最大の問題だったと思います。
今後は同じことがないようにしなければ…
実際は、自分が知らないだけで、私の治療に不満があると黙って転院される患者さんは多少あるでしょう。
他院の治療が不満でうちに来られる患者さんもあるのですから、どちらもあるはずなのです。
でも目の当たりにするとさすがにいい気分ではいられません。
しかし、知ることが出来た…ということは良いこととして、今後気をつけていきたいと思います。

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2008年6月27日 (金)

20年間の医療より1本のタオル

 部分入れ歯を新しく作って欲しい…と言ってこられた70代後半の女性。
 平たく言えばお婆ちゃん。
 20年くらい医者にかかったがどうしても肩が凝って凝って治らない…凝りすぎると入れ歯も調子悪い…ということだった。

 どんなとき凝るのか?と聞くと、朝起きたときからだという。日中は少し楽になるのだと言う。

 朝起きたときは、疲れが取れて普通はいろいろな症状が楽になるはずだ。 朝が駄目ということは寝ているときに問題があると思われる。

 枕を無しにするか薄い座布団くらいにして、首の下ににタオルを丸めて置いて寝てみたら?と助言したところ、素直に試されたようで、次のときに、随分楽だわ…と言って喜ばれた。
 年も年だし凝りが無くなることはないが、簡単な工夫でしかもタダで病状が軽減したのだからこんなに良いことはない。

 20年間続けた…ということは、少しは楽になるような薬も合ったかも知れないが、結局は、タオル一枚の方が効いたようである。20年間の医療費は何だったのだろう?と言う気がする。

  ※最近の患者さんのことではありません。

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2008年6月26日 (木)

歯科健診で右往左往

通常は休診日ですが、今日は午前だけ診療しました。
 
理由は、保健センターでの住民歯科健診が2日続けて金、土とあり健診医として出向かなければならないので診療所を休診するため、その代わりです。

 連続で診療日を削るような配当はしなかったのですが(配当を決めているのは私)、他の先生の都合で変更をのまざるを得なくなり、私が連続…となってしましました。
 が、
 この健診は歯科単独ではなくて、特定健診(メタボ健診)に繋げた健診となっています。
 厚労省の定めた健診内容には、歯科は入っていないのです。
 ですから本来は住民の健診に歯科が入っていなくても、制度上は問題は無いのですが、以前より、理解ある町の予算で歯科もくっつけてくれていたのです。

 さて、今回、思ったより特定健診の申込者が少なく(90人の定員に対して半分ほど),健診の歯科医2名も必要なくなる…という事態になってしまいました。
 その連絡を受けたのは月曜日です。

 それで金曜日は健診医を1人減らすことになり、また、私が被ることになってしまいました。
 今更予約を入れていなかった金曜日に診療するわけにはいきません。スタッフも休みのつもりでいましたから。

 ですから明日の午前はそのまま休みです。

 土曜日も健診がなくなる可能性があったのですが、歯科健診単独の申し込みが意外と多くあり、健診の取り消しが取り消されました。
 ややこしいですが…

 今年から、後期高齢者医療制度とともに、住民健診制度も変わり、市町村の保健福祉担当が右往左往しているようです。
 平日に健診に出てくれ、と言われたり、直前に取り消されたり…では、本当は怒っても良いくらいです。
 でも、歯科健診は国の制度では無くても良いので…
 経費節減で全部無くすと言われると私たちも困ります。
 ここは黙して協力しかありません。
 参議院に業界代表を送るより、地道な活動の方が、地域医療に貢献できているのではないか…・?と思ったりします。

 

 今日午後は愛知県歯科医師会館で、介護認定審査委員向けの講習会がありました。
 1時間半くらい。

 

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2008年6月25日 (水)

親知らずQ&A13親知らずを抜いたのにまた生えてきた人があるって聞いたのですが?

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親知らずを抜いたのにまた生えてきた人があるって聞いたのですが?

まれですが、一箇所に2本の親知らずがある方があります。親知らず以外でも過剰な歯がある場合があります。それが親知らずの場所に出来たと思われます。先祖返り現象だと言う説もあります。

1箇所に2本の親知らずがあれば、抜歯時に両方抜くはずなので、抜かなかったと言うことは、一方の親知らずはかなり小さくて他方に隠れていた…と考えられます。

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2008年6月24日 (火)

親知らずQ&A12 親知らずの利用価値は?

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親知らずの利用価値は? 

きちんと生えていれば、噛むという本来の機能を果たします。

他の歯も全てきちんと生えていれば噛む力だけでなく噛み合せから来る良い作用を十二分に発揮する可能性もあります。イチロー選手は親知らずまでしっかり生えていると聞いています。

特別な場合として、他に抜歯した部位に移植するとか(条件が合った場合)、矯正や虫歯ですぐ前の歯を早期に失った場合にその歯の代わりになることもあります。

続く

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2008年6月23日 (月)

親知らずQ&A11/親知らずは抜かないといけないの?

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不完全な生え方では噛むという歯の機能を発揮せず、かつ腫れやすいのでは何も用をなしていないということですから抜歯したほうが良いと言えます。
 腫れなくても、Q&A10のような弊害がありますし、少々の虫歯でも奥過ぎて器具が届かず削ったり被せたり出来ないこともあります。

器具が届いても、退化傾向である親知らずは生え方ばかりでなく、形や大きさも異常がある場合があり抜歯することがあります。

歯列矯正した場合には生える前に抜歯することもあります。生えてくる時に前の歯を押して再び歯並びを悪くする可能性があるからです。

きちんと生えていても、相対する歯が無いとかきちんと生えていないとかであると、出っぱって来て邪魔になったり相対する歯茎に食い込んだりすることもあり、そのような場合も抜歯します。


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2008年6月22日 (日)

休日診療所当番

今年2回目の休日診療所当番でした。

 海部地区(愛西市・弥富市・蟹江町・飛島村・甚目寺町・美和町・大治町・七宝町)は内科・小児科・歯科の休日診療所があります。
 でも場所は津島市内なので、津島の方も多く来られます。
 また、午後も診療しているので、北の稲沢市や名古屋からも来られる場合があります。

 大体年2回強…回ってきます。前回は体調不良の先生の代わりで出たので、今年は1回多そうです。
 午後の当番でしたが、午後の方が来院は比較的少ないです。
 今日は2人。
 楽をさせて頂きました。
 年末などに当たると半日で15人くらい診ないといけないこともあります。
 
 今日の担当歯科衛生士さんは、先日役場職員検診で協力して貰ったYさんでした。
 空き時間が多いので雑談をしていると、娘さんが某発展途上国で留学しているという話題になりました。
 もののない国での生活はいろいろ考えさせられる部分があります。
 私もパックツアーでないインド旅行の経験があり、重なる部分もありました。

http://hasegawashikaiin.jp/indokikou.htm

 仕事関係の用事のない<休日>ってないなぁ…

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